芦屋ベンクリニック：ドクターズ・コラム[アネックス院長＆本院院長のコラム]！TOP

　麻酔は、完全に効きました。
メスで切開します。
最初のデザイン通り、皮膚を切開します。

　皮膚の切開部から腋窩筋膜を確認します。
腋窩筋膜の下には、血管や神経が腕に向かって
筋肉の間を通っている大事な部分になります。
筋膜上で手術しますので、大事な神経や血管へは
及びませんので御安心ください。

この筋膜の上で剥離してゆきます。
アポクリン腺が付着した皮膚を腋窩筋膜より
剥がして持ち上げます。
アポクリン腺の存在している範囲を全体に
わたって剥離します。
すみずみまでしっかりとアポクリン腺が
確認できるようになります。

雑誌　形成外科より

　指先で皮膚を裏返すとアポクリン腺が
確認できます。
この技術が＜皮弁法＞の成否の分かれ目です。
端の端まで、直視できるようになるには、＜コツ＞が要ります。
このコツだけは、たとえ形成外科専門医であっても、自然に身につくものではありません。
ベンクリニックでは、卞先生が６００例以上の皮弁法を通じて、確立された、＜コツ＞を、入職時から徹底的に指導されます。だいたい５０例ほどで、何となくつかめてきます。コツが分かるまでは、完全に剪除するまでに、２時間以上手術時間を要することもありました。１００例ほど行うと、自分のものになります。剪除の厚さ、組織の選別、腋毛の残し具合・・・等が、思いのままにコントロールできるようになります。
ここまでの経験が、後に紹介する＜クワドラカット＞に活かされます。


当院では、このアポクリン腺を確認した
状態で写真で記録を行います。
この写真は、後日皆様にお見せします。
ご自分の目で、アポクリン腺をご確認ください。

　ザ！世界仰天ニュースというTV番組で
扇風機おばさんが出ていました。

　元々は、きれいな女性だったのですが・・

しわが消えると液体シリコンを
十数年前に体中に注射したそうです。

その結果は・・・・・・・
しわがなくなるのではなく、液体シリコンの
異物反応であのような風貌になってしまったそうです。


　改めて、安全性の大事さを深く思い出させる
番組でした。

麻酔の最終
三段階目の麻酔です。

これが、終われば手術中は全く痛みは
ありません。

チューメセント法といって、局所麻酔薬と
止血剤を混ぜた薬液を生理食塩水で希釈して
作った、特別な麻酔薬を用います。
この麻酔方法は、脂肪吸引手術で一般的に
よく使用される特殊な麻酔方法です。

　この麻酔方法を用いる事によって
手術の操作が楽に行えるようになります。

　わきの真ん中から筋皮神経が、腕に向かって
伸びてゆきますので、胸側の部分で少し痛みが
出ますが、これで最後ですので頑張ってください。

これで、術後数時間にわたって痛みが抑えられます。

　デザインが終わりますと続いて麻酔に移ります。

　一段階目の麻酔は、終わりましたので
二段階目です。
ここで使用するのは、歯科用の33Ｇという
極細の針を使用します。
（二重まぶたの手術とここでしか使用しません）



　

２３G、２６G、３０G、３３Gの針先を比べてみました

一般的な病院で麻酔に使用されるのは、
わきが手術では、23Ｇの針でしょう。
がんばって、細くしても26〜27Ｇの針でしょうか。
当院でもホクロ除去などに使用するのは、
30Ｇの針ですので、いかに細いか？
がお分かり頂けると思います。

局所麻酔の注射は、どうしても痛みを伴いますので
少しでも減らしたい、痛くしたくないための
手段を重ねています。

この33Ｇの極細針と歯科麻酔用のカートリッジを
使用してワキ全体に、それぞれ３０か所弱の
ポイントで麻酔を行います。
”プツ、プツ・・・・”とした感覚がありますが、
ゆっくりと浅めの深呼吸を続けてください。
息をこらえて、集中すると感覚が研ぎ澄まされ
痛みが強くなりますので、止めてください。

（採血や予防接種などの注射の際も、
　気になるでしょうが見ない方が
　痛み少なく楽です　　）

　切開する方法には
２通りあります。
�@中央のしわに沿って１か所切る方法

�A全体を三等分して２か所の切開を行う方法

形成外科　第４４巻増刊号より

この切開からこのように皮膚を裏返して
アポクリン腺を見渡せるようにします。

アポクリン腺をすみずみまでしっかり切除できれば、
切開は１カ所でも２カ所でも大丈夫です。

当院では、中央のしわにそって１カ所切開させて
いただいております。
ここよりすみずみまでしっかりと確認し、除去します。

切開の長さは
　　男性　　５�p　
　　女性　　４�p
が、おおよその目安になります。